Tuan Yang Dipertua,
Soalan pokok pada hari ini–> adalah Kenapa kita perlukan satu Anjakan paradigma sistem Kesihatan kita?
Sistem penjagaan kesihatan sedia ada telah berjalan jauh sejak Kemerdekaan, dan kami telah mencapai kemajuan yang besar dalam mencapai keputusan dan hasil yang baik pada banyak petunjuk dan indikator kesihatan terutamanya dalam menyediakan perlindungan kesihatan sejagat (UHC) yang berpatutan.
Malah, Pengalaman kami dalam meningkatkan indikator kesihatan penduduk dengan menyediakan perkhidmatan dan akses kesihatan yang berkualiti tinggi telah diiktiraf oleh Program Pembangunan WHO sebagai model untuk diikuti oleh negara berpendapatan rendah dan sederhana.
Jadi persoalannya, “Why fix something that is not broken?”
Tuan Yang Di pertuA-
Model kesihatan yang kita warisi sejak zaman Kemerdekaan telah berubah sangat sedikit sepanjang 65 tahun yang lalu dan mungkin tidak begitu mampan untuk memenuhi segala keperluan yang ada sekarang ini.
Model kesihatan hari ini masih berdasarkan pada kanta yang kebanyakannya fokus kepada rawatan “curative” Pesakit biasanya akan menunggu sehingga mereka sangat tidak sihat sebelum secara aktif mendapatkan rawatan daripada doktor, selalunya pada peringkat yang agak lanjut dan kronik dalam kes penyakit tidak berjangkit atau NCD.
Fokus sistem kesihatan mungkin tidak cukup untuk menangani dan membetulkan masalah asas, akar umbi indikator kesihatan sama-ada faktor persekitaran, sosioekonomi dan tingkah laku.
Hasilnya, berdasarkan Tinjauan Kesihatan dan Morbiditi Kebangsaan (NHMS), terdapat peningkatan penyakit kronik sejak 2011. Angka 2019 menunjukkan bahawa satu daripada lima orang dewasa menghidap diabetes, tiga daripada 10 orang dewasa menghidap hipertensi, dan empat daripada 10 orang dewasa mempunyai paras kolesterol yang tinggi. Kadar ini adalah antara yang tertinggi di Asean, menjadikan Malaysia antara negara paling tidak sihat di rantau ini.
Kita menghadapi akibat yang buruk kerana gaya hidup kita yang tidak sihat. Pada masa ini, satu daripada dua orang dewasa Malaysia mengalami berat badan berlebihan atau obes dan satu daripada empat orang dewasa Malaysia tidak aktif secara fizikal.
Selain itu Tuan yang dipertua, Prevalens merokok di Malaysia berumur 15 tahun ke atas pada 2019 adalah 21.3% pengguna atau 4.9 juta orang. Trend peningkatan produk nikotin menunjukkan peningkatan mendadak berikutan kemunculan rokok alaf baharu seperti rokok elektronik atau vape.
Ini terbukti menerusi Tinjauan Kesihatan dan Morbiditi Kebangsaan (NHMS) 2022 baru-baru ini yang mendedahkan peningkatan ketara dalam kelaziman penggunaan e-rokok dan vape dalam kalangan remaja Malaysia.
Berdasarkan data itu, penggunaan e-rokok dan vape dalam kalangan remaja Malaysia berumur 13-17 tahun meningkat daripada 9.8% atau 211,084 pada 2017 kepada 14.9% atau 307,109 pada 2022, yang membimbangkan lebih tinggi daripada Amerika Syarikat, yang pakar sendiri mengakui bahawa AS sedang bergelut dengan epidemic vape di kalangan belia
Semua faktor risiko ini mendorong apa yang dipanggil wabak diabetes dan penyakit kardiovaskular.
Sehingga 2017, kos kesihatan langsung dan kehilangan produktiviti akibat penyakit kronik dianggarkan menelan belanja Malaysia RM22.53 bilion, iaitu hampir 40 peratus daripada jumlah perbelanjaan kesihatan kami.
Kita juga negara yang semakin tua. Diunjurkan menjelang 2040, mereka yang berumur 65 tahun ke atas akan meningkat kepada 14.5 peratus daripada jumlah penduduk.
Dengan peningkatan yang ketara dalam sistem kesihatan kita, rakyat Malaysia kini hidup lebih lama tetapi tidak semestinya dalam kesihatan yang lebih baik. Dan apabila bilangan orang tua meningkat, penyakit kronik juga akan meningkat.
Dengan trajektori semasa sistem kesihatan kami, kami tidak bersedia menghadapi kerumitan menyediakan penjagaan yang mencukupi untuk warga tua dengan masalah uniknya yang melangkaui penjagaan kesihatan kepada penjagaan sosial.
Cabaran-cabaran ini telah berkembang secara perlahan-lahan selama beberapa dekad tetapi tidak ada yang didedahkan dengan jelas oleh pandemik Covid-19 seperti masalah kesihatan mental, krisis penyakit kronik yang mungkin belum diketahui.
Pandemik Covid-19 telah memberi tumpuan yang penting kepada keperluan untuk pembaharuan penjagaan kesihatan.
Tidak pernah sebelum ini saling kebergantungan kesihatan, kewangan, dan sosial fabrik begitu ketara. Tidak pernah sebelum ini permintaan untuk pembaharuan penjagaan kesihatan lebih ketara untuk keperluan kesihatan dan sosial rakyat kita.
Maka Hala tuju dan prinsip kami untuk pembaharuan dan penjagaan kesihatan dalam Kertas Putih Kesihatan harus mencerminkan keperluan ini. Kita tidak seharusnya membiarkan pengajaran dan peluang pandemik Covid-19 berlalu begitu sahaja dan memastikan sistem kesihatan kita lebih mampan dan berdaya tahan melalui pemikiran “seluruh kerajaan” dan “seluruh masyarakat”.
(1) Mereformasikan barisan pertama pertahanan,–> penjagaan kesihatan primer(Primary Care)
Pembaharuan sistematik utama perlu ditumpukan ke arah menjadikan perkhidmatan penjagaan kesihatan utama di Malaysia mampu menyediakan penjagaan menyeluruh sepanjang hayat mereka, bukan hanya untuk satu set penyakit tertentu.
Penjagaan kesihatan utama harus membantu menangani penentu kesihatan yang lebih luas, beralih daripada model berorientasikan penyakit kepada pendekatan kesihatan berpusatkan individu..
Untuk beralih daripada “penjagaan sakit” kepada penjagaan kesihatan dan kesejahteraan, kita perlu menangani ketidakseimbangan dalam peruntukan sumber, organisasi dan tumpuan dasar antara penjagaan kesihatan primer dan penjagaan hospital. Dalam erti kata lain, penjagaan kesihatan primer perlu diutamakan.
Berdasarkan pengalaman global, pelaburan dalam penjagaan kesihatan primer telah menunjukkan peningkatan dalam hasil kesihatan, membantu mengurangkan kos keseluruhan penjagaan, meningkatkan ekuiti dan akses, dan sedikit sebanyak mengurangkan kesan buruk ketidaksamaan sosial terhadap kesihatan.
Seperti yang telah kita lihat semasa pandemik Covid-19, negara yang mempunyai sistem penjagaan kesihatan primer yang teguh dapat bertindak balas dengan lebih baik dan lebih pantas kepada wabak itu, mengekalkan perkhidmatan penting dengan gangguan yang minimum.
Penjagaan kesihatan primer perlu dilihat sebagai asas sistem kesihatan, mendekatkan penjagaan kepada rakyat dan masyarakat, serta barisan pertahanan utama dalam menangani cabaran demografi, mengubah corak penyakit dan meningkatkan bahaya alam sekitar.
Tenaga kerja kesihatan juga perlu dipelbagaikan, dengan kader baharu diwujudkan dalam penjagaan kesihatan dan sosial berasaskan komuniti, termasuk penjaga atau sukarelawan tidak formal.
(2) Mengurangkan dikotomi antara sistem kesihatan awam & swasta, meningkatkan perkongsian
Sistem penjagaan kesihatan Malaysia adalah dikotomi, dengan sektor awam yang dibiayai terutamanya oleh cukai di satu pihak dan penyedia sektor swasta -n, dilindungi oleh bayaran luar saku atau insurans swasta demi keuntungan.
Sektor kesihatan awam menampung dua pertiga daripada kes pesakit luar dan pesakit dalam. Kurangnya perkongsian dan integrasi antara sektor awam dan swasta bermakna sektor awam secara berterusan dan semakin meluas, kadang-kadang hampir mencapai titik pecah seperti yang ditunjukkan dengan jelas semasa kemuncak pandemik Covid-19.
Pada masa yang sama, kita mesti mengoptimasikan kegunaan assets, kapasiti dan kerjasama kemahiran antara sektor awam dan swasta dalam sistem penjagaan kesihatan, yang menyumbang untuk mengurangkan jurang merentas negeri dan bandar-luar bandar.
Selain daripada tidak mengoptimasikan sumber, dikotomi sistem penjagaan kesihatan juga bermakna maklumat tidak mudah dikongsi, menyebabkan kelewatan dalam diagnosis dan rawatan, penyiasatan berulang yang tidak perlu dan kos tambahan.
Sumber merentasi sektor awam dan sektor swasta, perlu digunakan dengan lebih berkesan dan cekap. Kurang dikotomi dan lebih banyak perkongsian atau integrasi akan mengurangkan tekanan ke atas kemudahan sektor awam untuk mengatasinya, sambil meningkatkan akses untuk pesakit dan diharapkan memudahkan aliran penjagaan yang lancar antara penyedia, sama ada mereka dalam sektor awam, swasta atau bukan untung.
Sebahagian daripada kerja ini memerlukan perkongsian rekod pesakit merentas fasiliti dan penyedia, dan ke arah ini, inisiatif untuk merintis dan meningkatkan rekod perubatan elektronik akan menjadi kritikal. Tetapi satu lagi isu integrasi awam-swasta ialah soal perolehan perkhidmatan yang strategik.
(3) Pada nota yang sangat berkaitan, kami tidak boleh mempertimbangkan pembaharuan tanpa memahami aspek pembiayaan sistem kesihatan. Cara sistem dibiayai memainkan peranan penting dalam mengubah sistem kesihatan, menjejaskan segala-galanya daripada kecukupan infrastruktur kepada bilangan pekerja penjagaan kesihatan.
Jumlah perbelanjaan awam Malaysia untuk kesihatan adalah agak sederhana, iaitu 2.58 peratus daripada KDNK pada 2020. Sebaliknya, WHO mengesyorkan perbelanjaan kesihatan awam hendaklah sekurang-kurangnya 5 peratus daripada KDNK untuk memastikan perlindungan risiko kewangan yang mencukupi untuk rakyat.
Kita harus bergerak secara progresif ke arah pengesyoran ini dan menanda aras diri kita dengan negara-negara pertengahan atas yang lain.
Pelbagai mekanisme pembiayaan penjagaan kesihatan di negara ini perlu menjalani transformasi, dan ini termasuk insurans kesihatan swasta, faedah kesihatan berasaskan pekerjaan, dan pembiayaan kerajaan untuk penjagaan kesihatan dan sosial.
Kita perlu mempertimbangkan penyelesaian jangka panjang untuk pembiayaan penjagaan kesihatan di mana semua pihak berkongsi tanggungjawab untuk keperluan kesihatan penduduk.
Saya ingin menyatakan bahawa Kertas Putih Kesihatan tertumpu pada memastikan perubahan jangka panjang yang, dalam iklim ekonomi, fiskal dan politik semasa ini, menuntut pendekatan yang beransur-ansur dan menyesuaikan diri.
Maka saya secara sendiri telah melihat beberapa tajuk berita yang membayangkan bahawa bahawa bayaran rawatan di hospital2 kesihatan akan ditukar, maka dengan prinsip yang saya tegaskan tadi, saya berharap nanti Menteri akan terangkan secara.lebih jelas process-process yang ada.
Ada beberapa persolan yang timbul, dan mungkin prinsip seperti memberikan lebih autonomy kepada hospital-hospital, prinsip KKM sebagai service providers ditukar..contohnya yang sangat teknikal haruslah dijelaskan dengan lebih jelas dan terperinci supaya “kebimbangan yang kononnya kita “privitise healthcare” tidak berlaku.
Seperti yang dikatakan pada awal, prinsip UHC sentiasa ditegaskan oleh Kertas Putih ini dan ini bermaksud golongan miskin dan m40 bawahan, sentiasa diberikan perlindungan secara khusus, d
(4) Health in all policies–>
Kertas Putih ini mencabar setiap aspek kerajaan, setiap kementerian, agency untuk memikirkan prinsip dan pertimbangan kesihatan dalam polisi-polisi masing2
Tuan Yang Di-Pertua,
Kita perlu menangani kemiskinan sebagai penentu negatif kepada kesihatan yang baik dan juga menyediakan pendidikan berkualiti, akses saksama kepada perkhidmatan untuk semua, melindungi alam sekitar, melawan dan membalikkan perubahan iklim, memastikan keselamatan makanan dan pemakanan, merancang untuk lebih hijau dan mantan, selamat, terbuka dan ruang yang boleh didiami di bandar dan pekan kita, membersihkan saluran air dan bekalan air kita dan membolehkan setiap orang berpotensi untuk menjalani kehidupan yang memuaskan dan bermaruah.
Pada masa yang sama, kita juga perlu melihat faktor penentu kesihatan di peringkat peribadi seperti gaya hidup dan tingkah laku. Ini termasuk faktor risiko seperti merokok, penggunaan bahan, diet dan senaman, untuk menamakan beberapa.
(5) Membayangkan semula penjagaan kesihatan dengan integrasi teknologi
Dengan inovasi sedemikian, ia juga mungkin untuk menjadikan penjagaan kesihatan mudah diakses dan berpatutan untuk semua orang. Ini bermakna kita boleh memanfaatkan penembusan telefon pintar kami untuk mula menangani jurang bandar-luar bandar dan sosioekonomi dengan menggunakan telekesihatan, klinik maya dan pemantauan pesakit jarak jauh untuk meningkatkan penjagaan tanpa sentiasa memerlukan pesakit hadir secara fizikal.
Kami juga boleh menangani faktor gaya hidup utama – seperti diet dan senaman melalui campur tangan berasaskan teknologi untuk menggalakkan tingkah laku yang sihat. Dengan cara ini, kita akan berada dalam kedudukan yang lebih baik untuk menangani beberapa punca keadaan kesihatan yang paling biasa di negara ini.
Masa depan penjagaan kesihatan mungkin bukan di hospital
Dengan peralihan asas daripada ‘penjagaan sakit’ kepada penjagaan kesihatan dan kesejahteraan, sistem kesihatan seperti yang kita ketahui hari ini secara semula jadi akan berubah.
Kita tidak akan dapat menghapuskan penyakit dan penyakit sepenuhnya. Walau bagaimanapun, dengan menggunakan sains, data dan teknologi, kami akan dapat mengenal pasti mereka lebih awal, campur tangan secara proaktif, lebih memahami perkembangan mereka untuk membantu orang ramai mengekalkan kesihatan dan kesejahteraan mereka serta membebaskan sumber untuk kes kritikal yang memerlukan penjagaan kuratif dengan protokol rawatan yang canggih.
(6) Penubuhan Suruhanjaya Reformasi Kesihatan– untuk de-politise health reform dan pastikan halatuju sentiasa mantan, jelas dan stabil tak kira siapa memegan pucuk kepimpinan KKM ataupun kerajaan.
Namun, saya berharap komposisi Suruhanjaya boleh melibatkan bukan saja pakar-pakar, tapi juga pemegang taruh yang penting termasuk wakil dari semua sektor kesihatan, termasuk wakil pesakit tersendiri terutamanya OKU.
Tuan Yang- Dipertua,
Saya ingin mengucapkan tahniah dan syabas kepada semua terlibat.
Dengan adanya blueprint, halatuju reformasi kesihatan ini, ia menjadi lebih jelas isu-isu yang akan dijadikan fokus, maka lebih senang untuk kitanmeminta lebih peruntukan, pelaburan dalam sistem kesihatan kita.
Walaupun, ia satu kertas putih macro-policy.
Saya juga berharap–>
(1) indikator kesihatan yang lebig terperinci akan ditentukan setiap jangka masa dalam proses implementasi supaya kita dapat memantau keberkesanaan dan progress reformasi kita.
Indikator, parameter ini haruslah dipersetujui oleh Pakar2 samaada dalam Suruhanjaya dan KKM.
Bekerjasama dengan PSC, mungkin laporan berkala bersama PSC.
(2) Kami berharap Kertas Putih akan menekankan lebih kepada polisi untuk menangani jurang penjagaan kesihatan Malaysia Timur di mana terdapat keperluan mendesak yang besar. Sabah dan Sarawak berhak mendapat bahagian dan tumpuan mereka sendiri kerana cabaran dan keperluan unik yang mereka hadapi.
(3) Penekanan kepada reformasi sumber manusia/tenaga kerja. Initermasuk untuk menjaga kebajikan dan menaikkan moral tenaga kerja kita.
Kajian yang menyeluruh atau “organisational ornwellness biopsy” mungkin harus dijalankan untuk menkaji overal general wellbeing- pekerja kesihatan kita.
Seperti satu kajian yang dijalankan oleh Stanford University School of Medicine, AMA, the Mayo Clinic and the University of Colorado School of Medicine. The researchers found that professional fulfillment scores fell, dropping from 40% in 2020 to 22.4% in 2021.In pandemic’s wake, only 57% of doctors would choose medicine again
Fenomena “Burnout” ini serious dan kita kena tangani dengan segera dan betul supaya tidak kehilangan
–
Walaupun kita fokus kepada systemic reform dan reform ekosystem, fokus juga harus diberikan kepada sumber manusia kita kerana merekalah
(4) Banyak isu ini sangat teknikal, ia haruslah di mudahkan dan dikomunikasikan kepada rakyat supaya tidak ada salah faham terutamanya dalam isu pembiayaan kesihatan. Saya berharap masa implementasi, kita mendengar juga daripada mereka yang terkesan daripada implementasi tersebut, patients OKUs dan sebagainya.